STROKE ACUTO

La trombolisi è realmente efficace nello Stroke acuto?

I pro ed i contro sulla terapia trombolitica sembrano essere sempre più divisi dall’Oceano Atlantico e, in Europa, dal Canale della Manica! Il dibattito tra Lindley, Lyden, Donnan e Davis sono un preciso esempio di una controversia che avviene in tutti i congressi sullo stroke acuto (Lindley RI, Further Randoized controlled trials of tissue plasminogen activator within 3 hours are required. Stroke, nov 2001, pp. 2708-2711).
Di notevole rilevanza appaiono però due osservazioni:
1) lo stroke è una entità talmente eterogenea in cui intervengono svariati fattori sull’equazione rischio-beneficio, (età, tempo d’insorgenza, severità, sottotipo, comorbidità ed aspetto TC); e sembra troppo semplicistico e riduttivo riferirsi solo ad una di esse per decidere il tipo di trattamento.
2) C’è qualche relazione fisiopatologica che porta al fatto che i pazienti con ictus più severo arrivano in ospedale in genere prima degli altri? Se così, questo potrebbe cambiare i rischi-benefici dell’utilizzo del tPA entro tre ore dall’inizio dei sintomi.

In relazione alla prima considerazione, la scuola di Edinburgo è stata per anni contraria alla caratterizzazione fisiopatologica dello stroke acuto. Ora sembra però che il criterio ‘tempo’, inteso come l’intervallo di tempo dall’esordio della sintomatologia clinica alla successiva possibile terapia, non possa più essere l’unico né il principale criterio di reclutamento.

Ma la seconda considerazione appare forse più interessante. Si è osservato che i pazienti che giungono precocemente in ospedale sono coloro che presentano una migliore risposta al trattamento con rt-PA. Ci deve essere quindi, nella cascata fisiopatologica che porta all’esordio dei sintomi, un motivo di raccordo con la maggiore sensibilità di questi pazienti al trombolitico stesso. Una ricerca in tal senso, che porti quidi alla caratterizzazione etiopatogenetica dei pazienti che riescono ad arrivare così presto in ospedale, è una proposta da prendere in cosiderazione.